Ordina 330 sulla terapia nutrizionale per la dieta. Centro di programma "assistenza all'istruzione". Per ordine del Ministero della Salute della Russia, sono approvate le norme di nutrizione medica

04.06.2020 | notizia

MINISTERO DELLA SALUTE
Territorio di Khabarovsk

Al fine di attuare il Concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione del Territorio di Khabarovsk, per migliorare l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche del Territorio

Dichiaro:

1. .

Ordino:

1. Capi delle autorità sanitarie comuni, istituzioni terapeutiche e profilattiche della regione:
1.1. Accettare per l'esecuzione l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 05.08.2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione nelle istituzioni mediche della Federazione Russa", per portarlo all'attenzione degli specialisti delle istituzioni mediche subordinate.
1.2. Organizzare un seminario per gli operatori sanitari delle istituzioni subordinate per studiare l'Ordine di cui sopra entro il 10.06.2004.
1.3. Garantire l'introduzione di una nuova nomenclatura delle diete, uso in nutrizione medica ed enterale con l'individualizzazione della composizione chimica e del contenuto calorico (diete standard, con risparmio meccanico e chimico, con una maggiore quantità di proteine); diminuzione o aumento dei prodotti a buffet, additivi alimentari biologicamente attivi (compresi prodotti a base di soia, pane di grano germogliato o con lamidan) e miscele specializzate pronte.
1.4. Per fornire le posizioni vacanti con dietisti.
1.5. Modificare i regolamenti esistenti sul Consiglio per la nutrizione medica, sull'organizzazione delle attività di un dietista, un infermiere di un istituto di assistenza sanitaria dietetica.
1.6. Presentare una domanda al Ministero della Salute del Territorio sulla necessità di condurre una formazione sulla base dell'Istituto per la formazione avanzata degli operatori sanitari del Ministero della Salute del Territorio di Khabarovsk per medici e operatori paramedici, per garantire il loro rinvio a specialisti corsi nel sistema di istruzione post-laurea.
2. Primo viceministro della salute del territorio di Khabarovsk Tropnikova V.M. prevedere nei programmi di formazione post-laurea degli operatori sanitari le problematiche dell'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e preventive.
3. Prendere atto dell'Ordinanza del Ministero della Salute Federazione Russa del 12/02/2004 N 95 "Sull'annullamento dell'ordinanza del 23/04/1985 N 540 e del 14/06/1989 N 369".
4. Le informazioni sull'esecuzione del presente ordine devono essere trasmesse entro il 01.10.2004.
5. Il controllo sull'attuazione del presente ordine è affidato al Vice Ministro della Salute del Territorio di Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Il cavolo bianco è escluso dalla dieta parsimoniosa e il suo contenuto in altre diete standard è leggermente ridotto. Inoltre, il pane di segale è escluso dalla dieta parsimoniosa, che è controindicata in una serie di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, allo stesso tempo è stata aumentata la quantità di pane di frumento, amido, pasta e patate.

Secondo i nuovi standard di nutrizione medica, è stato aumentato il numero di cereali per la preparazione di zuppe, cereali, contorni. Ci sono più verdure: cetrioli e pomodori, oltre a prodotti a base di latte fermentato, caffè e cacao.

La composizione dei componenti per la preparazione di pasti dietetici comprende anche miscele secche composite proteiche.

Gli approcci alla creazione di miscele di compositi proteici secchi e alla loro formulazione sono stati sviluppati negli anni '70 del secolo scorso dall'accademico A.A. Pokrovsky. Questi prodotti sono realizzati a base di proteine del siero di latte con inclusione di lecitina, acidi grassi polinsaturi, fibre alimentari, vitamine e minerali, maltodestrina (una fonte di carboidrati).
Le miscele composite di proteine secche includono una proteina ben bilanciata e facilmente digeribile, la cui fonte non è la soia, ma le proteine del siero del latte. Allo stesso tempo, non contengono grasso animale, il cui consumo eccessivo porta allo sviluppo di aterosclerosi e sovrappeso.
L'efficacia della loro inclusione nei pasti dietetici per molte malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie del fegato, disturbi metabolici e altre malattie è confermata dai risultati di studi clinici condotti per due anni presso l'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa di Scienze mediche, l'Istituto centrale di ricerca sulla tubercolosi "RAMS, ecc.
Le miscele di compositi proteici secchi sono prodotte in conformità con GOST R 53861-2010 "Prodotti alimentari dietetici (terapeutici e profilattici). Miscele di compositi proteici secchi. Sono comuni condizioni tecniche».
Le miscele vengono aggiunte Registro di Stato e sono utilizzati come componente per la preparazione di piatti per l'alimentazione medica e preventiva per bambini dai 3 anni in su e adulti, e lavoratori impiegati in lavori con condizioni di lavoro dannose e particolarmente dannose.
Le miscele composite di proteine secche sono state introdotte nella nutrizione medica e sanatoria in conformità con i precedenti standard per sei diete standard, che sono state approvate dall'Ordine del Ministero della Salute della Russia nel 2003 (Ordine del Ministero della Salute della Russia del 5 agosto, 2003 N 330 "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni terapeutiche e profilattiche della Federazione Russa") con modifiche al 26 aprile 2006, introdotte con ordinanze del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 2 di gennaio 10, 2006. e n. 316 del 26.04.2006.

Le norme approvate dall'ordine sono state sviluppate da specialisti dell'istituto di bilancio statale federale "Istituto di ricerca sulla nutrizione" dell'Accademia russa di scienze mediche con il coinvolgimento di nutrizionisti pratici, specialisti in nutrizione terapeutica.

Quando si sviluppano gli insiemi alimentari giornalieri medi delle diete standard, vengono prese come base le caratteristiche della loro composizione chimica e del loro valore energetico e si tiene conto della natura della malattia. Lo sviluppo si basa su tecnologie innovative nel campo della nutrizione medica. Tutto ciò, inclusa l'introduzione di componenti facilmente digeribili nella dieta, consente all'organismo di fornire i nutrienti necessari.

Il progetto di ordinanza ha approvato la discussione pubblica sul portale unificato per la divulgazione di informazioni sulla preparazione da parte degli organi esecutivi federali di progetti di atti normativi e sui risultati della loro discussione pubblica. Non ci sono stati commenti o suggerimenti alla bozza di ordine.

www.rosminzdrav.ru

330 ordinanza del ministero della salute

MEDICINA E DIRITTO

QUI PUO' ESSERE

Regole per lo stoccaggio, la contabilità e la distribuzione di stupefacenti e moduli speciali di prescrizione nei magazzini delle farmacie (basi)

1. Gli stupefacenti, indipendentemente dalla forma di dosaggio, devono essere conservati in magazzini (basi) che hanno l'autorizzazione del Comitato permanente per il controllo della droga (PCCN) per lavorare con loro. I locali per lo stoccaggio di stupefacenti devono soddisfare gli attuali requisiti standard per la robustezza tecnica (Appendice 1).

Nota amministrativa: modifica della clausola 1.

2. Il locale di deposito degli stupefacenti al termine del lavoro deve essere chiuso a chiave e sigillato o sigillato e le chiavi, il sigillo e il sigillo devono essere custoditi dal responsabile del deposito degli stupefacenti.

H. La responsabilità dell'organizzazione della corretta conservazione, della sicurezza degli stupefacenti e dei moduli speciali di prescrizione spetta al responsabile del magazzino della farmacia (base).

4. L'accesso al locale in cui sono stoccati gli stupefacenti e gli speciali moduli di prescrizione è consentito solo alle persone che lavorano direttamente presso di loro, formalizzato con provvedimento del responsabile del magazzino (base) e ammissione speciale delle autorità ATC.

5. Al ricevimento degli stupefacenti, il responsabile del magazzino (base) o suo delegato è tenuto a verificare personalmente la conformità delle quantità ricevute ai documenti di accompagnamento.

6. Gli stupefacenti sono dispensati dal magazzino (base) solo in forma sigillata, con un'etichetta che indica il mittente, il nome del contenuto e il numero di analisi allegato a ciascun pacco.

7. Il rilascio di stupefacenti deve essere effettuato secondo i requisiti firmati dal capo dell'istituto o da un suo sostituto e certificati dal sigillo dell'istituto.

Tutti i reclami e le fatture per i medicinali stupefacenti devono essere scritti separatamente dai reclami e dalle fatture per altri medicinali, indicando a parole le quantità in esse contenute.

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 7.

8. L'emissione di stupefacenti è effettuata con procura separata, redatta in ordine stabilito, indicando in lettere il nome dei fondi ricevuti e l'importo. La procura ha validità 15 giorni.

9. Prima della dispensazione di stupefacenti, il responsabile economico deve verificare personalmente la base del giorno di dispensazione, la conformità del medicinale dispensato al documento di accompagnamento, la correttezza dell'imballo e firmare copia della fattura restante in il magazzino (base).

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 9.

10. Gli stupefacenti sono dispensati dai magazzini delle farmacie (basi) solo per scopi medici alle organizzazioni terapeutiche e profilattiche e farmaceutiche (farmaceutiche), nonché agli istituti di ricerca e agli istituti di istruzione medica che dispongono di letti ospedalieri.

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 10.

11. Gli stupefacenti, indipendentemente dalla forma di dosaggio, sono registrati nei magazzini (basi) in un libro numerato e allacciato (secondo il modulo allegato), sigillato sigillo di cera e firmato dal capo dell'organo di governo delle organizzazioni farmaceutiche dell'entità costituente della Federazione Russa.

Nota amministrativa: nuova versione della clausola 11.

12. Tutti i documenti relativi all'arrivo e al consumo di stupefacenti nel magazzino (base) devono essere conservati in cassaforte chiusa e sigillata dal responsabile della loro conservazione, secondo i termini di conservazione stabiliti.

Nota amministrativa: modifiche alla clausola 12.

13. È vietato lo stoccaggio di stupefacenti non approvati per l'uso nella pratica medica nella Federazione Russa nei magazzini (basi) delle farmacie.

14. Il trasporto di stupefacenti è effettuato secondo le norme speciali vigenti.

Capo del Dipartimento Organizzazione

Fornitura di medicinali e

comitato di controllo della droga

Nome del magazzino della farmacia (base).

contabilizzazione degli stupefacenti nei magazzini delle farmacie (basi)

Nota di somministrazione: È escluso il libretto di registrazione degli stupefacenti nei magazzini delle farmacie (basi).

Nome del prodotto ______________________________________________

Unità di misura __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Base legislativa della Federazione Russa

Consulenza gratuita

Legislazione federale

casa

"Salute", N 3, 1998

ORDINE del Ministero della Salute della Federazione Russa del 11.12.97 N 330 "SULLE MISURE PER MIGLIORARE LA CONTABILITÀ, LA CONSERVAZIONE, LA PRESCRIZIONE E L'USO DI NARCOTICI"

Al fine di snellire la contabilizzazione, la conservazione, la prescrizione e l'uso degli stupefacenti, ordino:

1. Mettere in funzione:

- Requisiti tipici per il potenziamento tecnico e l'equipaggiamento di dispositivi di sicurezza e di allarme antincendio per locali con deposito di farmaci (Appendice 1).

- Il modulo di un modulo di prescrizione speciale per un narcotico (Appendice 2).

- Standard stimati per il fabbisogno di stupefacenti per pazienti ambulatoriali e ricoverati (Appendice 3).

- Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti nelle farmacie (Appendice 4).

- Regole per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti e dei moduli speciali di prescrizione nelle istituzioni mediche e preventive (Appendice 5).

- Regolamento sulla cancellazione e distruzione di stupefacenti e prescrizioni speciali non utilizzate dai malati di cancro (Appendice 6).

- Norme per la conservazione, contabilità e dispensazione di stupefacenti e moduli speciali di prescrizione per stupefacenti nei magazzini delle farmacie (basi) (Appendice 7).

- Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e di analisi (Appendice 8).

- Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti negli istituti di ricerca, nei laboratori e nelle istituzioni educative (Appendice 9).

- Agire sulla distruzione delle fiale usate di stupefacenti (Appendice 10).

- La forma di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute della Federazione Russa sul furto e il furto di farmaci da farmacie e istituzioni mediche e profilattiche (Appendice 11).

2.2. Ai capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche nelle entità costitutive della Federazione Russa:

2.1. Imporre la responsabilità personale ai responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche per la contabilità, la conservazione, la dispensazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti e moduli speciali di prescrizione, in conformità con le Appendici 1-11 introdotte dal presente Ordine.

2.2. Fornire alle istituzioni mediche e profilattiche moduli speciali di prescrizione per stupefacenti ottenuti dai magazzini delle farmacie (basi). Lo stock di moduli speciali di prescrizione per stupefacenti presso le autorità sanitarie e le istituzioni mediche e profilattiche non deve superare il fabbisogno mensile.

2.3. Obbligare i responsabili delle istituzioni mediche e profilattiche (o loro delegati) a garantire la custodia di appositi moduli di prescrizione di stupefacenti solo in una cassaforte, la cui chiave deve essere in possesso di questi gestori; ed esercitare un controllo sistematico sulla prescrizione di stupefacenti e sulla procedura stabilita per la loro prescrizione (Appendice 2). Vietare rigorosamente ai medici di rilasciare e prescrivere prescrizioni di stupefacenti a pazienti che soffrono di tossicodipendenza.

2.4. Obbligare i medici curanti a registrare l'appuntamento e l'uso di stupefacenti con registrazioni nella storia medica che indichino il nome della forma di dosaggio del farmaco, la sua quantità e dosaggio.

2.5. Obbligare i medici curanti o di turno a consegnare le fiale di stupefacenti usate lo stesso giorno, ad eccezione dei fine settimana e vacanze, il vice capo per la parte medica e negli istituti in cui è assente - il capo dell'istituto medico e profilattico. La distruzione delle fiale usate viene effettuata da una commissione presieduta dal capo con l'esecuzione di un atto opportuno nella forma prescritta (Appendice 7).

3. Il comitato permanente per il controllo della droga, i capi delle istituzioni mediche e profilattiche, i capi degli istituti di ricerca, nel determinare la necessità di stupefacenti, dovrebbe essere guidato dai tassi di consumo di stupefacenti (Appendice 9).

4. I capi delle autorità sanitarie e delle organizzazioni farmaceutiche negli enti costitutivi della Federazione Russa organizzano sistematicamente controlli sulla correttezza della nomina e della registrazione delle persone ammesse (anche temporaneamente) a lavorare alla ricezione, conservazione, registrazione e distribuzione di stupefacenti nelle farmacie e istituzioni mediche e preventive ... Se vengono rivelati fatti di violazione della procedura per la prescrizione e l'ammissione di persone a lavorare con stupefacenti, gli autori sono portati a una responsabilità oggettiva in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

5. I capi delle autorità sanitarie pubbliche e delle organizzazioni farmaceutiche negli enti costitutivi della Federazione Russa portano il presente Ordine all'attenzione degli operatori sanitari e farmaceutici ed esercitano un controllo costante sulla sua attuazione.

6. Considerare l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 30/12/82 N 1311 "Sulle misure per eliminare gravi carenze e rafforzare ulteriormente la lotta contro la tossicodipendenza, migliorare la contabilità, la conservazione, la prescrizione e l'uso di stupefacenti" (Appendice 2 "Modulo speciale di prescrizione per uno stupefacente", Appendice 3" Norme di consumo di stupefacenti ", Appendice 4" Modulo di una relazione straordinaria presentata al Ministero della Salute dell'URSS sul furto e il furto di droghe da farmacie e e le istituzioni preventive", Appendice 5 "Norme di conservazione e contabilizzazione degli stupefacenti nelle farmacie autosufficienti", Appendice 6" Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti e moduli speciali di prescrizione nelle istituzioni mediche e preventive", Appendice 7" Norme per la conservazione, la contabilizzazione e la distribuzione di stupefacenti e ricette speciali forme nutritive per stupefacenti nei magazzini delle farmacie", Appendice 8 "Norme per la conservazione e la contabilizzazione degli stupefacenti nei laboratori di controllo e analisi dei dipartimenti di farmacia", Appendice 9" Norme per la conservazione e la contabilizzazione dei farmaci negli istituti di ricerca, laboratori e didattica istituzioni del sistema sanitario " , Appendice 10 "Norme sullo smaltimento e la distruzione degli stupefacenti e prescrizioni speciali non utilizzate dai malati di cancro", Appendice 11 "Legge sulla distruzione delle fiale usate di stupefacenti nelle istituzioni sanitarie").

7. Il controllo sull'attuazione del presente Ordine è affidato al Vice Ministro della Salute Vilken A.Ye.

Allegato 1
APPROVATO DA
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330
CONCORDATO
Vice ministro
affari interni
Federazione Russa
UN. KULIKOV
5 marzo 1993
CONCORDATO
Presidente
Il Comitato Permanente
controllo della droga
E.A. BABAYAN
4 marzo 1993

1.1. Tali Requisiti prevedono misure di potenziamento tecnico e determinano i principi base per la realizzazione di sistemi di sicurezza multifrontaliera e di allarme antincendio a protezione dei locali (strutture di deposito speciale) con i farmaci inseriti negli elenchi emessi dal Comitato Permanente per il Controllo della Droga.

I requisiti si applicano alle strutture di stoccaggio dei farmaci progettate, di nuova costruzione e ricostruite. L'arricchimento tecnico dei locali con sostanze stupefacenti, i cui accordi di sicurezza sono già stati conclusi, deve essere adeguato alle prescrizioni del presente documento entro i termini stabiliti negli atti della commissione d'esame.

I requisiti si applicano ai locali per lo stoccaggio di sostanze potenti e tossiche.

1.2. Gli esami della Commissione sui depositi di droga sono effettuati da rappresentanti delle autorità sanitarie, delle unità di sicurezza, del controllo statale dei vigili del fuoco e di altre organizzazioni interessate. La Commissione, sulla base delle attuali disposizioni normative e della documentazione disponibile, determina i luoghi di concentrazione degli stupefacenti, seleziona l'opzione ottimale per proteggere la struttura con l'ausilio di dispositivi di segnalazione, tenendo conto della sua installazione telefonica e dell'alimentazione. L'indagine identifica le vulnerabilità nelle strutture dell'edificio (finestre, porte, muri non capitelli, soffitti, pavimenti, aperture di ventilazione, ecc.), determina il numero di circuiti di sicurezza e antincendio, dispositivi, rivelatori, sensori necessari per proteggere i siti di stoccaggio dei farmaci.

Sulla base dei risultati dell'esame dello stoccaggio di stupefacenti, viene redatto un atto della forma prescritta, vengono determinati gli esecutori e i tempi del lavoro.

1.3. La preparazione e l'esecuzione dei lavori per dotare i locali di farmaci con agenti OPS devono essere eseguite in conformità con:

- Con mappe tecnologiche e istruzioni per l'installazione di sistemi e dispositivi di allarme di sicurezza;

- VSN 25-09.68-85 "Norme per la produzione e l'accettazione delle opere. Installazione di sicurezza, antincendio e sicurezza - allarmi antincendio";

- Con documentazione tecnica sui prodotti;

- con i requisiti di PUE, SNiP 2.04.09-84 e SNiP 3.05.06-85.

2.1. I locali con farmaci devono avere pareti equivalenti in resistenza ai muri in mattoni, di almeno 510 mm di spessore, pavimenti e soffitti, equivalenti in resistenza ad una soletta in cemento armato con uno spessore minimo di 100 mm.

2.2. Pareti, soffitti, pavimenti che non soddisfano i requisiti specificati, dall'interno su tutta l'area, devono essere armati con grigliati in acciaio con un diametro dei tondini di almeno 10 mm e una dimensione delle maglie non superiore a 150 x 150 mm. I grigliati sono saldati ad ancoraggi di diametro minimo 12 mm svincolati dalla muratura della parete o solai con passo 500 x 500 mm.

Se è impossibile montare gli ancoraggi, è consentito sparare parti incorporate da una striscia di acciaio con una dimensione di 100 x 50 x 6 mm a superfici in cemento armato e cemento con quattro tasselli.

2.3. Le porte d'ingresso dei depositi di farmaci devono essere conformi ai requisiti di GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, essere riparabili, ben adattate al telaio della porta, corpose, almeno 40 mm di spessore, avere almeno due serrature da infilare non autobloccanti. Le ante sono rivestite su entrambi i lati con lamiera di spessore minimo 0,6 mm con piegatura dei bordi della lamiera sulla superficie interna dell'anta o sul bordo della lamiera con sormonto. La porta dall'interno è inoltre protetta da porte metalliche a traliccio realizzate con barre d'acciaio con un diametro di almeno 16 mm, celle non superiori a 150 x 150 mm, che sono saldate ad ogni intersezione. La decorazione della porta (telaio della porta) è realizzata con un profilo in acciaio. Nei depositi esistenti sono ammesse cassette di legno, rinforzate con angoli in acciaio di dimensioni 30 x 40, di almeno 5 mm di spessore, fissate alla parete con perni di rinforzo in acciaio di diametro 10 - 12 mm e lunghezza 120 - 150 mm.

2.4. Le aperture delle finestre dei locali con farmaci dall'interno o tra i telai sono dotate di grate metalliche, che sono costituite da barre d'acciaio con un diametro di almeno 16 mm e la distanza tra le barre verticalmente e orizzontalmente non superiore a 150 mm. Le estremità delle aste della grata sono incastonate nel muro ad una profondità di almeno 80 mm e versate con cemento.

È consentito utilizzare griglie decorative o persiane, che in termini di resistenza non dovrebbero essere inferiori alle griglie di cui sopra.

2.5. Gli stupefacenti devono essere conservati in cassaforte. In locali tecnicamente fortificati, è consentito conservare i farmaci in armadietti di metallo. Le casseforti (armadi metallici) devono essere chiuse. Dopo la fine della giornata lavorativa, devono essere sigillati o sigillati. Le chiavi delle casseforti, il sigillo e il sigillante devono essere custoditi con sé da soggetti finanziariamente responsabili a ciò autorizzati da disposizioni di autorità o istituzioni sanitarie.

3.1. Deposito di droga dentro obbligatorio dovrebbero essere dotati di sistemi di allarme di sicurezza multilinea con collegamento di ciascuna linea a numeri separati di console di monitoraggio centralizzate.

3.2. La prima linea di segnalazione protegge le strutture edilizie dei perimetri dei locali: aperture di porte e finestre, condotti di ventilazione, ingressi termici e altri elementi della stanza accessibili per la penetrazione dall'esterno. Le porte sono bloccate per "apertura" e "rottura". Le finestre sono protette da allarmi di "apertura" e "rottura" del vetro. Muri, soffitti, punti di ingresso della comunicazione non capitali - sulla "pausa". Capitelli, condotti di ventilazione - per "distruzione" e "impatto".

Si consiglia di bloccare le strutture dell'edificio per "l'apertura" (finestre, porte) da parte di rilevatori del tipo SMK, la pellicola, i rilevatori del tipo "Finestra-1" o simili sono utilizzati per la "distruzione" del vetro . I muri non capitali (divisori) sono protetti contro la rottura con un filo PEL. Per bloccare le pareti principali e il soffitto della stanza, si consiglia di utilizzare un rilevatore del tipo Gran-1, che consente di rilevare la distruzione di strutture edilizie in mattoni di almeno 150 mm e cemento con uno spessore di almeno 120 mm mm. Le aree vulnerabili dei perimetri dei locali possono essere protette da rilevatori ottico - elettronici come "Foton-2", "Foton-5", che formano una zona di rilevamento sotto forma di barriera verticale.

3.3. Ulteriori linee di allarme proteggono i volumi interni e le aree dei locali, le casseforti (armadi metallici) utilizzate per lo stoccaggio dei farmaci. Per le linee di sicurezza aggiuntive, la scelta dei rilevatori è determinata in base alla natura dei locali e all'ubicazione dei beni materiali in essi contenuti. Rilevatori ad ultrasuoni, ottici - elettronici, onde radio, capacitivi "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Picco ", ecc.

Per aumentare l'affidabilità dell'attivazione dell'antifurto, si consiglia di utilizzare dei rilevatori principio diverso Azioni.

3.4. Nei sistemi di protezione multi-stranieri, i dispositivi di controllo e monitoraggio dovrebbero essere utilizzati per monitorare i circuiti di allarme in caso di interruzione di corrente. L'uso di dispositivi di controllo e monitoraggio e rivelatori con alimentazione autonoma o unità per il passaggio all'alimentazione dal pannello di osservazione centralizzato tramite linee telefoniche insieme a dispositivi oggetto dell'attrezzatura di compattazione, in cui non è presente alimentazione di backup, non è pratico.

3.5. Oltre alle linee di protezione indipendenti, si consiglia di dotare le casseforti (armadi metallici) direttamente di sensori sifone, che sono inclusi nel loop della linea di allarme aggiuntiva.

3.6. Quando l'alimentazione di rete è scollegata, deve essere garantita l'operatività della centrale, dei sensori e dei rivelatori di una delle linee di allarme. Se non ci sono linee telefoniche nei depositi, è necessario utilizzare il multiplexing HF di linee libere della rete di distribuzione, linee telefoniche di organizzazioni, appartamenti cittadini situati vicino al negozio o linee telefoniche a pagamento.

3.7. Nelle grandi strutture (basi, magazzini) con lo stoccaggio di stupefacenti, è consentito utilizzare il principio della "bassa centralizzazione" con l'installazione di concentrati di piccola capacità ai posti di blocco con il loro collegamento a console di monitoraggio centralizzate.

3.8. I luoghi di lavoro del personale addetto alle operazioni di droga, nonché le strutture di stoccaggio, sono dotati di allarmi, che hanno lo scopo di trasmettere segnali di allarme alle unità di servizio degli organi degli affari interni e di adottare misure in caso di rapina durante l'orario di lavoro.

3.9. Il sistema di allarme antincendio deve fornire un funzionamento 24 ore su 24. I rivelatori d'incendio sono inclusi in circuiti di blocco generali o indipendenti collegati a dispositivi generali o indipendenti con segnali di allarme in uscita a centrali di monitoraggio centralizzate o dispositivi di segnalazione acustica e luminosa locali.

3.10. Nelle strutture (nelle stanze) con deposito di stupefacenti, non è consentito utilizzare apparecchiature di allarme di sicurezza che non siano incluse nell'elenco dei mezzi tecnici di sicurezza, sicurezza - allarmi antincendio e antincendio raccomandati per l'uso.

4. Il rispetto delle disposizioni del presente Modello di Requisiti è obbligatorio previa autorizzazione al possesso di stupefacenti da parte dello Standing Narcotics Control Board.

Appendice 2
APPROVATO DA
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

Appendice 3
APPROVATO DA
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 12 novembre 1997 N 330

STANDARD DI CALCOLO PER I BISOGNI DI FARMACI NARCOTICI
PER 1000 POPOLAZIONE ALL'ANNO (IN GRAMMI)

Ordine del Ministero della Salute della Russia del 05.08.2003 N 330 (modificato il 24.11.2016) "Sulle misure per migliorare la nutrizione medica nelle istituzioni mediche della Federazione Russa" (insieme al "Regolamento sull'organizzazione dell'attività di un medico dietologo" infermiere dietetico "," Regolamenti sul Consiglio per la nutrizione medica delle istituzioni mediche e profilattiche "," Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche ") (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia 09/12 /2003 N 5073)

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

SULLE MISURE DI MIGLIORAMENTO

NUTRIZIONE MEDICA IN MEDICINA E PREVENTIVA

ISTITUZIONI DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo dell'alimentazione sana della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 N 917 "*", per migliorare l'organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel complesso trattamento dei pazienti, ordino:

"*" Legislazione raccolta della Federazione Russa, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di un dietista (Appendice n. 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un infermiere dietetico (Appendice n. 2);

1.3. Regolamenti sul Consiglio per la nutrizione medica nelle istituzioni mediche e profilattiche (Appendice n. 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5).

2. Il controllo sull'attuazione del presente Provvedimento è affidato al Vice Ministro R.A. Khalfina.

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DELLO STUDENTE DIETA

1. La posizione di dietista è un medico specialista che ha una formazione in terapia nutrizionale e un certificato nella specialità "dietetica".

2. Il dietista è responsabile dell'organizzazione della terapia nutrizionale e del suo uso adeguato in tutti i dipartimenti delle istituzioni sanitarie.

3. Il dietista supervisiona gli infermieri dietetici, sovrintende al lavoro del reparto ristorazione.

4. Il dietista deve:

a) consigliare i medici dei dipartimenti sull'organizzazione della nutrizione medica;

b) consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

c) effettuare un controllo casuale delle cartelle cliniche per il rispetto delle diete prescritte e delle fasi della dietoterapia;

d) analizzare l'efficacia della nutrizione medica;

e) verificare la qualità dei prodotti all'arrivo in magazzino e unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

f) esercitare il controllo sulla correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

g) preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:

- menù consolidato sette giorni - opzioni estive e invernali;

h) controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menù layout, menù a richiesta, ecc.);

i) esercitare il controllo sulla qualità del cibo finito prima di rilasciarlo ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

j) determina, insieme ai capi dipartimento, l'elenco e il numero di pacchi alimentari a domicilio per un paziente in cura in un istituto medico e preventivo;

k) controllare la tempestività delle visite mediche preventive dei lavoratori della ristorazione e delle mense ed impedire il lavoro a persone che non hanno subito visite mediche preventive e pazienti con patologie pustolose, intestinali, angina;

l) organizzare sistematicamente il miglioramento del livello di qualificazione degli operatori alimentari sui temi della nutrizione medica;

m) svolgere attività sanitarie ed educative attive sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti di un'istituzione medica e preventiva e per i pazienti;

o) migliorare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di miglioramento della dietetica almeno una volta ogni 5 anni.

SULL'ORGANIZZAZIONE DI ATTIVITÀ MEDICHE

1. Per la posizione di infermiere dietetico è nominato uno specialista con una formazione medica secondaria, che abbia una formazione speciale in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

2. Un'infermiera dietetica lavora sotto la guida di un dietista.

3. L'infermiera dietetica vigila sul lavoro dell'unità di ristorazione e sull'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione.

4. L'infermiere dietetico è obbligato a:

a) verificare la qualità dei prodotti all'arrivo al magazzino e unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

b) predisporre giornalmente, sotto la supervisione di un dietista e con la partecipazione del responsabile della produzione, un menù di layout (o menù a richiesta) secondo una scheda indice dei piatti e un menù consolidato approvato dal Consiglio della Nutrizione Sanitaria;

c) monitorare la correttezza del segnalibro dei prodotti durante la cottura e gli scarti prodotti finiti, prelevare un campione di cibo finito;

d) controllare la corretta consegna delle pietanze dall'unità di ristorazione ai reparti secondo la “scheda distribuzione”;

e) esercitare il controllo su: lo stato igienico dei locali dell'unità di ristorazione, distributori, dispense, inventario, stoviglie, nonché il rispetto delle norme di igiene personale da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione;

f) organizzare e partecipare personalmente allo svolgimento di lezioni con infermieri e addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

g) conservare la cartella clinica;

h) effettuare tempestive visite mediche preventive ai dipendenti del reparto ristorazione, distributori e dispense e impedire il lavoro a persone non sottoposte a visita medica preventiva e pazienti con patologie pustolose, intestinali, mal di gola;

i) migliorare il livello di formazione professionale almeno una volta ogni 5 anni.

del 05.08.2003 N 330

SUI CONSIGLI DI GUARIGIONE NUTRIZIONALE

1. Il Council for Medical Nutrition è un organo consultivo ed è creato in un'istituzione medica e profilattica con un numero di letti da 100 e più.

2. Il numero dei membri del Consiglio per la Nutrizione Medica e la sua composizione personale è approvato con ordinanza del primario dell'istituto.

3. Il Consiglio per la Nutrizione Curativa comprende: il primario (o suo delegato per l'attività curativa) - il presidente; nutrizionista - segretario esecutivo, capi dipartimento - medici, medici anestesista-rianimatori, gastroenterologo, terapista, trasfusiologo, chirurgo (membri del team di supporto nutrizionale), vicedirettore medico per gli affari economici, infermieri dietetici, direttore di produzione (o chef) .. . Se necessario, altri specialisti dell'istituto medico e profilattico possono essere coinvolti nei lavori del Consiglio.

4. Compiti del Consiglio di Medicina Nutrizionale:

a) migliorare l'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;

b) introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;

d) approvazione della nomenclatura di diete, miscele per nutrizione enterale, miscele secche composite proteiche per nutrizione terapeutica, additivi biologicamente attivi da introdurre in tale istituto sanitario;

e) approvazione dei menù settimanali, una scheda indice dei piatti e una serie di miscele per la nutrizione enterale;

g) miglioramento del sistema di ordinazione dei kit dietetici e delle miscele per la nutrizione enterale;

h) elaborazione di forme e piani per lo sviluppo professionale dei dipendenti in nutrizione terapeutica;

i) controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.

5. Il Consiglio di Medicina Nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA

NEGLI ISTITUTI MEDICI E PREVENTIVI

L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

Al fine di ottimizzare la nutrizione terapeutica, migliorare l'organizzazione e migliorare la gestione della qualità nelle istituzioni mediche, viene introdotta una nuova nomenclatura delle diete (un sistema di diete standard), che si differenzia per contenuto di nutrienti di base e valore energetico, tecnologia di cottura e insieme medio giornaliero di prodotti.

Le diete precedentemente utilizzate del sistema numerato (diete NN 1 - 15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicazioni di vari organi e sistemi (Tabella 1).

Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti in una struttura sanitaria, secondo il loro profilo, vengono utilizzati:

- diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per emorragie ulcerative, dieta per stenosi dello stomaco), ecc.;

- diete specializzate: dieta ad alto contenuto proteico per la tubercolosi attiva (di seguito indicata come dieta ad alto contenuto proteico (t));

- diete a digiuno (tè, zucchero, mela, composta di riso, patate, cagliata, succhi, carne, ecc.);

- diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete di scarico e terapia dietetica, dieta vegetariana, ecc.).

L'individualizzazione della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete standard avviene selezionando le pietanze medico-nutrizionali disponibili nell'indice delle schede, aumentando o diminuendo il numero dei prodotti a buffet (pane, zucchero, burro), controllando a domicilio i pacchi alimentari per i pazienti in trattamento in un istituto medico, nonché mediante l'uso di integratori alimentari biologicamente attivi e miscele specializzate già pronte nella nutrizione medica e enterale. Per la correzione della razione alimentare può essere incluso il 20-50% delle proteine di miscele specializzate già pronte (Tabella 1a).

L'acquisto di miscele composite di proteine secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvata dall'ordinanza del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (secondo la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci di la Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con il rinvio di miscele specializzate pronte per l'alimentazione terapeutica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari ai militari e alle persone a loro equiparate ".

La nomenclatura delle diete permanenti in ciascuna istituzione medica e profilattica è stabilita in base al suo profilo e approvata dal Council for Medical Nutrition. In tutte le istituzioni mediche e profilattiche vengono stabiliti almeno quattro pasti al giorno, secondo indicazioni in reparti separati o per determinate categorie di pazienti (ulcera duodenale, malattie dello stomaco chirurgiche, diabete mellito, ecc.), si utilizzano pasti più frequenti. La dieta è approvata dal Council on Nutritional Medicine.

I set di alimenti giornalieri medi raccomandati sono la base per la preparazione di diete standard in una struttura sanitaria (Tabella 2). Quando si formano diete standard per bambini e adulti che ricevono cure termali, vengono utilizzate varietà di prodotti più costose, tenendo conto delle norme nutrizionali quotidiane nei sanatori e nei sanatori-dispensari (Tabelle 3, 4, 5). In assenza di una gamma completa di prodotti presso il reparto ristorazione, prevista dal menù consolidato settimanale, è possibile sostituire un prodotto con un altro mantenendo la composizione chimica e il valore energetico delle diete terapeutiche utilizzate (Tabelle 6, 7).

Il controllo della correttezza della dietoterapia va effettuato verificando la rispondenza delle diete ricevute dai pazienti (in termini di gamma di prodotti e pietanze, tecnologia di cottura, composizione chimica e valore energetico) con le caratteristiche raccomandate di standard dietetiche e controllando l'uniformità dell'utilizzo degli stanziamenti per trimestri dell'anno.

La gestione generale della dieta in un'istituzione medica e preventiva è svolta dal primario e, in sua assenza, dal deputato per la parte medica.

Il nutrizionista è responsabile dell'organizzazione della nutrizione medica. Nei casi in cui non vi sia una posizione di dietista in una struttura sanitaria, un infermiere dietetico è responsabile di questo lavoro.

Subordinati al dietista sono gli infermieri dietetici e tutti i lavoratori della ristorazione che forniscono nutrizione medica in un istituto medico e preventivo in conformità con questo Ordine.

Presso l'unità di ristorazione di un'istituzione medica e profilattica, il controllo sull'osservanza della tecnologia di cottura e sulla produzione di pasti dietetici pronti viene effettuato dal capo della produzione (chef, capo cuoco), il controllo sulla qualità dei piatti pronti pasti dietetici realizzati è un medico dietista, un infermiere dietetico, un medico di turno, che autorizza l'emissione di cibi pronti negli scomparti.

Tutte le questioni relative all'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica vengono sistematicamente ascoltate e risolte (almeno 1 volta al trimestre) durante le riunioni del Council for Medical Nutrition.

alle Istruzioni per l'organizzazione

COMPOSIZIONE CHIMICA ED ENERGIA

IL VALORE DELLE DIETE STANDARD APPLICATE IN SANITÀ

Ministero della Salute della Federazione Russa

Sulle misure da migliorare
nutrizione terapeutica in ambito terapeutico e profilattico
istituzioni della Federazione Russa

del 07.10.2005 n. 624 del 10.01.2006 n. 2 del 26.04.2006 n. 316,
Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 giugno 2013 n. 395n,
PRikaza del Ministero della Salute della Russia del 24 novembre 2016 n. 901n)

Al fine di attuare il concetto di politica statale nel campo della sana alimentazione della popolazione della Federazione Russa per il periodo fino al 2005, approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 10.08.1998 N 917, per migliorare l'organizzazione della nutrizione medica e aumentare l'efficacia della sua applicazione nel complesso trattamento dei pazienti, ordino:

1. Per approvare:

1.1. Regolamento sull'organizzazione dell'attività di un dietista (Appendice n. 1);

1.2. Regolamento sull'organizzazione delle attività di un infermiere dietetico (Appendice n. 2);

1.3. Regolamento del Consiglio per la Nutrizione Medica (Appendice n. 3);

1.4. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche (Appendice n. 4);

1.5. Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale nelle istituzioni mediche (Appendice n. 5);

2. Il controllo sull'attuazione del presente provvedimento è affidato al Vice Ministro R.A. Khalfina.

Il ministro
Yu.L. Shevchenko

Un commento

Sull'applicazione di tale ordinanza si vedano la lettera del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32 e la lettera sviluppo sociale RF dell'11 luglio 2005 N 3237-VS

Appendice N 1

Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

POSIZIONE

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ DELLO STUDENTE DIETA

1. Un medico specialista è nominato alla carica di nutrizionista, con una formazione in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

2. Il dietista è responsabile dell'organizzazione della terapia nutrizionale e del suo uso adeguato in tutti i dipartimenti delle istituzioni sanitarie.

3. Il dietista supervisiona gli infermieri dietetici, sovrintende al lavoro del reparto ristorazione.

4. Il dietista deve:

a) consigliare i medici dei dipartimenti sull'organizzazione della nutrizione medica;

b) consigliare i pazienti sulla nutrizione terapeutica e razionale;

c) effettuare un controllo casuale delle cartelle cliniche per il rispetto delle diete prescritte e delle fasi della dietoterapia;

d) analizzare l'efficacia della nutrizione medica;

e) verificare la qualità dei prodotti all'arrivo in magazzino e unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

f) esercitare il controllo sulla correttezza della posa dei prodotti durante la preparazione dei piatti;

g) preparare la documentazione per l'organizzazione della nutrizione medica:

Schede di impaginazione;

Menù di sette giorni;

Menu consolidato sette giorni - opzioni estive e invernali;

h) controllare la correttezza della documentazione da parte dell'infermiere dietetico (menù layout, menù a richiesta, ecc.);

i) esercitare il controllo sulla qualità del cibo finito prima di rilasciarlo ai reparti prelevando un campione ad ogni pasto;

j) determina, insieme ai capi dipartimento, l'elenco e il numero di pacchi alimentari a domicilio per un paziente in cura in un istituto medico e preventivo;

l) organizzare sistematicamente il miglioramento del livello di qualificazione degli operatori alimentari sui temi della nutrizione medica;

m) svolgere attività sanitarie ed educative attive sulla nutrizione razionale e terapeutica per tutti i dipendenti di un'istituzione medica e preventiva e per i pazienti;

o) migliorare il livello delle qualifiche professionali nei cicli di miglioramento della dietetica almeno una volta ogni 5 anni.

Appendice N 2

Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

POSIZIONE

SULL'ORGANIZZAZIONE DI ATTIVITÀ MEDICHE

SORELLE ALIMENTARI

1. La posizione di infermiere dietetico è uno specialista con una formazione medica secondaria, che ha una formazione speciale in nutrizione terapeutica e un certificato nella specialità "dietetica".

2. Un'infermiera dietetica lavora sotto la guida di un dietista.

3. L'infermiera dietetica vigila sul lavoro dell'unità di ristorazione e sull'osservanza delle norme igienico-sanitarie da parte dei dipendenti dell'unità di ristorazione.

4. L'infermiere dietetico è obbligato a:

a) verificare la qualità dei prodotti all'arrivo al magazzino e unità di ristorazione; controllare la corretta conservazione delle scorte alimentari;

c) esercitare il controllo sulla correttezza del bookmarking dei prodotti durante la cottura e il rifiuto dei prodotti finiti, prelevare un campione del cibo finito;

d) controllare la corretta consegna delle pietanze dall'unità di ristorazione ai reparti secondo la “lista di distribuzione”;

f) organizzare e partecipare personalmente allo svolgimento di lezioni con infermieri e addetti alla ristorazione sui temi della nutrizione medica;

g) conservare la cartella clinica;

i) migliorare il livello di formazione professionale almeno una volta ogni 5 anni.

Appendice N 3

Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

POSIZIONE

SUI CONSIGLI DI GUARIGIONE NUTRIZIONALE

ISTITUTI MEDICI E PREVENTIVI

1. Il Council for Medical Nutrition è un organo consultivo ed è creato in un'istituzione medica e profilattica con un numero di letti da 100 e più.

2. Il numero dei membri del Consiglio per la Nutrizione Medica e la sua composizione personale è approvato con ordinanza del primario dell'istituto.

4. Compiti del Consiglio di Medicina Nutrizionale:

a) migliorare l'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica;

b) introduzione di nuove tecnologie per la nutrizione preventiva, dietetica ed enterale;

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

e) approvazione dei menù settimanali, una scheda indice dei piatti e una serie di miscele per la nutrizione enterale;

g) miglioramento del sistema di ordinazione dei kit dietetici e delle miscele per la nutrizione enterale;

h) elaborazione di forme e piani per lo sviluppo professionale dei dipendenti in nutrizione terapeutica;

i) controllo sull'organizzazione della nutrizione medica e analisi dell'efficacia della terapia dietetica per varie malattie.

5. Il Consiglio di Medicina Nutrizionale si riunisce secondo necessità, ma almeno una volta ogni tre mesi.

Appendice N 4

Approvato da
Per ordine del Ministero
assistenza sanitaria
Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

ISTRUZIONI

SULL'ORGANIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE MEDICA

NEGLI ISTITUTI MEDICI E PREVENTIVI

(come modificato dagli Ordini del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia
dal 07.10.2005 N 624, dal 10.01.2006 N 2, dal 26.04.2006 N 316,
Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21.06.2013 N 395n)

L'organizzazione della nutrizione medica in un'istituzione medica e profilattica è parte integrante del processo di trattamento ed è una delle principali misure terapeutiche.

Le diete numerate precedentemente utilizzate (diete N N 1 - 15) sono combinate o incluse nel sistema di diete standard, che sono prescritte per varie malattie, a seconda dello stadio, della gravità della malattia o delle complicazioni di vari organi e sistemi (Tabella 1).

Insieme alla dieta standard di base e alle sue varianti in una struttura sanitaria, secondo il loro profilo, vengono utilizzati:

diete chirurgiche (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta per sanguinamento ulceroso, dieta per stenosi dello stomaco), ecc.;

Diete specializzate: dieta iperproteica per la tubercolosi attiva (di seguito - dieta iperproteica (t));

Diete di scarico (tè, zucchero, mela, composta di riso, patate, cagliata, succhi, carne, ecc.);

Diete speciali (potassio, magnesio, dieta sonda, diete per infarto miocardico, diete di scarico e terapia dietetica, dieta vegetariana, ecc.).

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 10.01.2006 N 2)

L'acquisto di miscele composite di proteine secche per la nutrizione terapeutica viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'Ordine del Ministero delle Finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (secondo la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 n. N 01/32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) secondo l'articolo 340 della classificazione economica delle spese dei bilanci di la Federazione Russa "Aumento del costo delle scorte" con il rinvio di miscele specializzate pronte per l'alimentazione terapeutica alla sezione "cibo (pagamento per il cibo), comprese le razioni alimentari per i militari e le persone a loro equiparate. "

(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

La gestione generale della dieta in un'istituzione medica e preventiva è svolta dal primario e, in sua assenza, dal deputato per la parte medica.

Subordinati al dietista sono gli infermieri dietetici e tutti i lavoratori della ristorazione che forniscono nutrizione medica in un istituto medico e preventivo in conformità con questo Ordine.

Tabella 1

Caratteristica,
composizione chimica e valore energetico
diete standard utilizzate nelle strutture sanitarie
(negli ospedali, ecc.)

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Diete standard	Diete di sistema numerate (diete N N 1-15)	Indicazioni per l'uso	Caratteristiche Generali, Cucinare	proteine, incl. animali, g	Grassi totali, incl. vegetale, g	Carboidrati generali, incl. mono- e disaccaridi, g	Valore energetico heti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrite cronica in remissione. Ulcera peptica e 12 ulcere duodenali in remissione. Malattia cronica dell'intestino con predominanza della sindrome dell'intestino irritabile con prevalentemente costipazione. Colecistite acuta ed epatite acuta in fase di convalescenza. Epatite cronica con lievi segni di insufficienza epatica funzionale. Colecistite cronica e malattia dei calcoli biliari. Gotta, diatesi acida urinaria, nefrolitiasi, iperuricemia, fosfaturia. Diabete mellito di tipo 2 senza sovrappeso o obesità concomitanti. Malattie del sistema cardiovascolare con lievi disturbi circolatori, ipertensione, malattia coronarica, aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore, vasi cerebrali, periferici. Malattie infettive acute. Stati febbrili.	Una dieta dal contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, fibre vegetali (verdure, frutta). Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Sono limitati gli estratti azotati, il sale da cucina (6-8 g/giorno), gli alimenti ricchi di oli essenziali, esclusi i condimenti piccanti, gli spinaci, l'acetosella, le carni affumicate. I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore e cotti al forno. Temperatura dei piatti caldi - non superiore a 60-65 ° С, piatti freddi - non inferiore a 15 ° С. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo alimentare è frazionario, 4-6 volte al giorno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opzione I)	Ulcera peptica e 12 ulcere duodenali nella fase di esacerbazione e remissione instabile. Gastrite acuta. Cronico gastrite con acidità conservata e alta nella fase di lieve esacerbazione. Malattia da reflusso gastroesofageo. Disfunzione dell'apparato masticatorio. Pancreatite acuta, stadio di esacerbazione in decomposizione Grave esacerbazione di pancreatite cronica. Durante il periodo di recupero dopo infezioni acute; dopo le operazioni (non sugli organi interni).	Una dieta a contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, con moderata restrizione degli irritanti chimici e meccanici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Sono esclusi gli snack caldi, i condimenti, le spezie; il sale da cucina è limitato (6-8 g / giorno). I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore, schiacciati e non grattugiati. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 ° С. Liquido libero -1,5-2 litri. Il ritmo alimentare è frazionario, 5-6 volte al giorno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opzione dieta ricca di proteine (dieta ricca di proteine)	4e, 4ag, 5p (opzione II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Dopo resezione gastrica in 2-4 mesi per ulcera peptica in presenza di sindrome da dumping, colecistite, epatite. Cronico enterite con la presenza di una pronunciata violazione dello stato funzionale degli organi digestivi. Enteropatia glutenica, celiachia. Pancreatite cronica in remissione. Glomerulonefrite cronica di tipo nefrosico nella fase di esacerbazione in decomposizione senza disturbi della funzione di eliminazione dell'azoto dei reni. Diabete mellito di tipo 1 o 2 senza obesità concomitante e ridotta funzionalità renale di eliminazione dell'azoto. Reumatismi con un basso grado di attività del processo con un decorso prolungato della malattia senza alterata circolazione sanguigna; reumatismi nella fase di esacerbazione sbiadita. Tubercolosi polmonare. Processi suppurativi. Anemia di varie eziologie. Brucia la malattia.	Una dieta ricca di proteine, quantità normali di grassi, carboidrati complessi e limitazione dei carboidrati digeribili. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito e dopo la resezione dello stomaco con sindrome da dumping, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). Il sale da cucina (6-8 g / giorno), gli irritanti chimici e meccanici dello stomaco, le vie biliari sono limitati. I piatti vengono cucinati bolliti, in umido, al forno, schiacciati e non grattugiati, al vapore. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 ° С. Liquido libero - 1,5-2 litri. Il ritmo alimentare è frazionario, 4-6 volte al giorno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opzione dietetica a basso contenuto proteico (dieta a basso contenuto proteico)	7b, 7a	Glomerulonefrite cronica con compromissione grave e moderata della funzione renale escretrice di azoto e azotemia grave e moderata.	Una dieta che limita le proteine a 0,8 go 0,6 go 0,3 g/kg di peso corporeo ideale (fino a 60, 40 o 20 g/die), con una forte restrizione di sale da cucina (1,5-3 g/die) e liquidi (0,8-1 l). Sono esclusi estratti azotati, alcol, cacao, cioccolato, caffè, snack salati. La dieta comprende piatti a base di sago, pane senza proteine, purè di patate, mousse di amido gonfio. I piatti vengono cucinati senza sale, bolliti, al vapore, non grattugiati. Il cibo viene cotto in una forma bollita al vapore, non tritato. La dieta è arricchita con vitamine e minerali. Liquido libero - 0,8-1,0 litri. Il ritmo alimentare è frazionario, 4-6 volte al giorno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opzione dieta ipocalorica (dieta ipocalorica)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Vari gradi di obesità alimentare in assenza di complicazioni pronunciate dall'apparato digerente, dalla circolazione sanguigna e da altre malattie che richiedono regimi dietetici speciali. Diabete mellito di tipo II con obesità. Malattie cardiovascolari in caso di sovrappeso.	Una dieta con moderata restrizione del valore energetico (fino a 1300-1600 kcal/giorno), dovuta principalmente a grassi e carboidrati. Sono esclusi gli zuccheri semplici, sono limitati i grassi animali, il sale da cucina (3-5 g/giorno). Sono inclusi grassi vegetali, fibre alimentari (verdure crude, frutta, crusca alimentare). Il liquido è limitato. Il cibo viene cotto bollito o al vapore, senza sale. Liquido libero - 0,8-1,5 litri. Il ritmo alimentare è frazionario, 4-6 volte al giorno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opzione dieta ricca di proteine (diete ad alto contenuto proteico (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 №316)	11	Tubercolosi respiratoria: primaria; infiltrativo; polmonite caseosa; tubercoloma dentro fase di decadimento; cavernoso; cirrotico; pleurite tubercolare compreso l'empiema; bronchi; silicotubercolosi. Tubercolosi extrapolmonare: sistema nervoso centrale; linfonodi periferici; organi addominali; sistema genito-urinario; genitale; sistema muscoloscheletrico; occhio; pelle e mucose. Tubercolosi in combinazione con altre patologie: HIV; diabete mellito; broncopneumopatia cronica ostruttiva; mania tossica e acogolismo; epatite; danno professionale. Tubercolosi combinata con resistenza multifarmaco.	Una dieta ad alto contenuto di proteine, grassi, quantità fisiologica di carboidrati complessi, restrizione di zuccheri facilmente digeribili, sale da cucina (fino a 6 g/giorno). Una dieta ad alto valore energetico. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero). I piatti vengono cucinati bolliti, in umido, al forno, con o senza risparmio meccanico. Temperatura del cibo - da 15 a 60-65 gradi C. Liquido libero - 1,5-2 litri Ritmo di cibo - frazionario, 4-6 volte al giorno. Quando si prescrive una dieta per pazienti con diabete mellito, sono esclusi i carboidrati raffinati (zucchero).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (i carboidrati raffinati sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito e dei pazienti dopo la resezione dello stomaco con sindrome da dumping)	3100 - 3600

Tabella 1a

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Rapporto prodotti naturali nutrizione
e cibo specializzato
nella dieta quotidiana del paziente

(introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 10.01.2006 N 2,
come modificato da Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Diete	proteine, incl. animali, g	Grassi totali, incl. vegetale, g	Carboidrati generali, incl. monodisaccaridi, g	Valore energetico, kcal
Variante base della dieta standard
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Cibo naturale	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Prodotti specializzati cibo (miscela secca composta di proteine)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opzione dietetica con risparmio meccanico e chimico
Composizione chimica e il valore energetico della dieta	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Cibo naturale	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opzione dietetica ad alto contenuto proteico
La composizione chimica e il valore energetico della dieta	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Cibo naturale	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opzione dietetica a basso contenuto proteico
La composizione chimica e il valore energetico della dieta	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Cibo naturale	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opzione dieta a ridotto contenuto calorico
La composizione chimica e il valore energetico della dieta	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Cibo naturale	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	16	8	12	180
Opzione dietetica con una maggiore quantità di proteine (t) (introdotta dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)
La composizione chimica e il valore energetico della dieta (introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prodotti alimentari naturali (introdotti dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Prodotti alimentari specializzati (miscela proteica composita secca) (introdotta dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tavolo 2

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

nelle istituzioni mediche

Abolita. - Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21.06.2013 N 395n.

Tabella 2a

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Set di prodotti medio giornaliero per un paziente
negli istituti di cura e profilassi antitubercolari

(introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Nome del prodotto
Nome del prodotto	schifoso	rete
1	2	3
Pane di segale (crusca)	150	150
Pane di frumento	200	200
Farina di frumento	50	50
Fecola di patate	5	5
Pasta, tagliatelle	25	25
	75	75
Patata:
dal 1 settembre al 31 ottobre	400	300
dal 1 novembre al 31 dicembre	428	300
dal 1 gennaio al 28-29 febbraio	461	300
dal 1 marzo	500	300
Altre verdure	505	500
di loro:
cavolo bianco	275	220
carota
prima del 1 gennaio	120	100
dal 1 gennaio	125	100
barbabietola
prima del 1 gennaio	94	75
dal 1 gennaio	100	75
cipolla	24	20
cipolla verde	18,8	15
aneto al prezzemolo	20	15
cetrioli, pomodori, serra fresca	30,6	30
	38	25
Frutta fresca	250	250
Frutta secca (composta, uvetta, prugne secche, albicocche secche)	26	20
Rosa canina essiccata	15,0	15,0
Succhi di frutta e verdura	200	200
Filetto di manzo)	176,5	150
Polli I categoria	28,6	20
Salsiccia cotta (diabetica, dietetica, (dottorato), prosciutto, salsicce, salsicce	15,6	15
Pesce fresco, fresco surgelato (filetto)	93,8	90
Frutti di mare: alghe, caviale di pesce	15,2	15
Fiocchi di latte	81,5	80
Panna acida, panna	25	25
Il formaggio	16	15
Uovo di pollo	1 PC.	1 PC.
Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, yogurt, acidophilus, kumis **	207	200
Latte	300	300
Burro	40	40
Olio vegetale	25	25
Zucchero*	50	50
Marmellata, marmellata, miele d'api, cialde, biscotti, pasticceria	10	10
Tè	2	2
Caffè, cacao	1	1
Gelatina	0,5	0,5
Lievito pressato	1	1
Sale	6,0	6,0
Passata di pomodoro, passata di pomodoro	5	5

** Il kumis, di regola, viene utilizzato nelle regioni in cui il kumis è tradizionalmente utilizzato negli alimenti e la sua produzione è sviluppata.

Appunti:

1. L'insieme medio giornaliero di prodotti deve essere integrato con prodotti alimentari specializzati (miscela di composti proteici secchi) secondo le tabelle 1a, 7 delle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione medica nelle istituzioni mediche.

2. L'assortimento medio giornaliero di prodotti può differire dall'insieme di prodotti riportato in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

Tabella 3

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Set di prodotti medio giornaliero
per adulti sottoposti a cure termali

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 07.10.2005 N 624)

Nome del prodotto	Numero di prodotti in grammi
	schifoso	rete
1	2	3
Pane di segale (crusca)	150	150
Pane di frumento	200	200
Farina di frumento	50	50
Fecola di patate	10	10
Pasta, tagliatelle	20	20
Semole (grano saraceno, avena, semola, miglio, orzo perlato, frumento, riso), legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc.)	95	95
Patata: dal 1 settembre al 31 ottobre dal 1 novembre al 31 dicembre dal 1 gennaio al 28-29 febbraio dal 1 marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
Altre verdure: di loro: cavolo bianco	175	140
carota: prima del 1 gennaio dal 1 gennaio	115 122	92 92
barbabietola: prima del 1 gennaio dal 1 gennaio	55 59	44 44
cipolla	20	16,8
cipolle verdi, erbe aromatiche e radice di prezzemolo, sedano	20	16
prezzemolo, aneto, sedano	16	12
cetrioli, pomodori (zucca, zucchine, ravanelli, insalata verde, ecc.)	150	147
crauti, cetrioli in salamoia, pomodori in salamoia, verdure in scatola, funghi in salamoia	30	21
piselli in scatola, mais in scatola	30	19,5
Frutta fresca, bacche	250	250
Frutta secca (composta, uvetta, prugne secche, albicocche secche), noci	26	20
Rosa canina essiccata	20	20
Frutta, succhi di verdura, composte in scatola	250	250
Manzo (filetto), frattaglie (fegato, rene, lingua)	150	127,5
Polli (tacchino)	57	40
Salsiccia cotta (diabetica, dietetica, dal medico), prosciutto, salsicce, salsicce	10	7,5
Pesce fresco, fresco congelato	140	70
aringa Pesce rosso, storione stellato (storione) Caviale granulare	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Frutti di mare: alghe, caviale di pesce calamari, gamberi, trepang, cozze, granchi	15,2 33	15 30
Fiocchi di latte	81,5	80
Panna acida, panna	30	30
Formaggio, feta	10	9,2
Uovo di pollo	1 PC.	1 PC.
Kefir, yogurt, latte cotto fermentato, yogurt, acidophilus	103,5	100
Latte	317	300
Burro	50	50
Olio vegetale	30	30
Maionese	5	5
Zucchero*	50	50
Marmellata, marmellata, miele d'api, cialde, biscotti, marshmallow, marshmallow, dolci	20	20
Tè	2	2
Caffè, cacao	1	1
Bevendo acqua	200	200
Gelatina	1	1
Lievito pressato	2	2
Sale	10	10
Passata di pomodoro, passata di pomodoro	5	5
Spezie, soda, acido citrico	0,5	0,5

______________________________

* I carboidrati raffinati (zucchero e dolciumi con saccarosio) sono esclusi dalla dieta dei pazienti con diabete mellito. La loro sostituzione equivalente è fatta per prodotti dietetici specializzati che non contengono saccarosio.

Appunti:

1. L'assortimento medio giornaliero di prodotti può differire dall'insieme di prodotti previsto in questa tabella, a seconda della stagione (inverno, primavera, estate, autunno).

2. La gamma media giornaliera di prodotti è integrata con prodotti specializzati per l'alimentazione dietetica (terapeutica e profilattica).

Tabella 4

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Prodotti (g, ml lordi)
Prodotti (g, ml lordi)	1-3 dell'anno	4-6 anni	7-10 anni	11-17 anni
1	2	3	4	5
Pane di frumento	60	100	150	200
pane di segale	40	50	100	150
Farina di frumento	20	50	50	55
Fecola di patate	1	1	2	2
Cereali, legumi, pasta	35	50	65	80
Patata	150	250	300	350
Verdure e verdure diverse	200	300	350	400
Frutta fresca	100	200	200	250
Frutta secca	10	15	20	20
Succo di frutta	150	200	200	200
Zucchero	50	60	70	75
Confetteria	10	15	20	25
Burro	30	35	40	50
Olio vegetale	5	10	15	20
Uovo, pz.	1/2	1	1	1
Cagliata 9%	40	50	55	60
Latte, kefir e altri latticini	550	550	550	550
Panna acida	10	12	15	15
Il formaggio	5	10	10	10
Carne 1 gatto. (comprese le frattaglie)	100	130	150	180
Salsicce	-	15	20	25
Uccello 1 gatto. p / p	15	25	35	45
Frutti di mare	-	15	15	20
Filetto di pesce)	30	40	50	60
Aringa, caviale	-	6	6	10
Caffè ai cereali, cacao in polvere	2	2	3	4
Tè	0,5	0,5	1	1
Lievito	0,5	1	1	2
Sale, spezie	4	5	8	10

Tabella 5

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Alimenti medi giornalieri per bambini,
vittime dell'esposizione alle radiazioni,
in cura nei sanatori
istituzioni di vario profilo (ad eccezione della tubercolosi)

Prodotti (g, ml lordi)	Numero al giorno per bambino di età
Prodotti (g, ml lordi)	4-6 anni	7-10 anni	11-17 anni
1	2	3	4
Pane di frumento	100	100	150
pane di segale	50	150	200
Farina di frumento	35	35	40
Fecola di patate	2	5	5
Cereali, pasta, legumi	50	60	65
Patata	250	300	350
Verdure e verdure diverse	320	445	490
Frutta fresca	250	300	300
Frutta secca	15	20	20
Succo di frutta	200	200	200
Zucchero	60	60	60
Confetteria	15	20	25
Burro	30	40	40
Olio vegetale	10	15	20
Uovo, pz.	1	1	1
Fiocchi di latte	55	55	60
Latte, kefir	550	550	550
Panna acida	10	12	15
Il formaggio	10	10	15
Carne, incl. sottoprodotti e salsicce	125	140	175
Uccello	35	40	50
Filetto di pesce)	50	60	70
Frutti di mare	30	40	40
Caviale, aringa	6	6	10
Bevanda al caffè	2	3	4
Tè	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Lievito	0,5	0,5	1
Sale, spezie	6	8	10
Crusca	-	10	15
Noci	5	5	5
Rosa canina essiccata	5	5	5
Bevande fortificate secche	15	20	30

Tabella 6

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Intercambiabilità dei prodotti nella preparazione dei pasti dietetici

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Nomi prodotti sostituiti	Peso del prodotto, lordo, kg	Nome dei prodotti sostitutivi	Nastro equivalente peso del prodotto, lordo, kg	Uso culinario
1	2	3	4	5
Uova senza guscio	1,00	Gelato all'uovo melange	1,00	In piatti a base di uova, casseruole, prodotti a base di farina
Anche	1,00	Miscela di frittata di uova secche	0,35	Anche
Anche	1,00	Uovo in polvere	0,28	Anche
Burro di vacca non salato "Vologda"	1,00	Olio contadino	1,13	In prodotti e piatti culinari (tranne per i condimenti durante le vacanze)
Anche	1,00	Olio di mucca amatoriale	1,06	Anche
Anche	1,00	Olio di vacca salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,02 kg) * (2)	1,00	In carne macinata, frittelle, frittelle
Anche	1,00	Burro di vacca al ghi	0,84	In carne macinata, frittelle, frittelle e per condire prodotti culinari
Olio di semi di girasole	1,00	Arachidi, mais, soia, semi di cotone, olio d'oliva	1,00	In piatti freddi, prodotti a base di farina, marinate, piatti di pesce, ecc.
Olio di girasole raffinato	1,00	Olio di semi di girasole non raffinato	1,00	Nelle marinate, alcune salse, piatti freddi, vegetali, di pesce, prodotti a base di farina
	1,00	Latte vaccino pastorizzato scremato (con un aumento del segnalibro nella formulazione di burro di vacca non salato da 0,04 kg)	1,00
Latte intero di vacca pastorizzato	1,00	Latte intero di vacca in polvere	0,12	In zuppe, salse, piatti a base di uova, prodotti a base di farina, verdure, piatti dolci, bevande, ecc.
Latte intero di vacca pastorizzato	1,00	Latte di vacca in polvere scremato (con un aumento del segnalibro nella formulazione di burro di vacca non salato di 0,04 kg)	0,09	In zuppe, salse, piatti a base di uova, piatti dolci, prodotti a base di farina, cereali
Anche	1,00	Crema secca (con una diminuzione della quantità di burro di vacca non salato nella ricetta di 0,042 kg)	0,16	Nel porridge di latte
Anche	1,00	Latte intero condensato con zucchero (con una riduzione della quantità di zucchero nella ricetta di 0,17 kg)	0,38	Nei cibi dolci, nelle bevande
Anche	1,00	Latte condensato sterilizzato in lattina	0,46	In zuppe, salse, piatti dolci, prodotti a base di farina e bevande
Anche	1,00	Crema condensata con zucchero (con una diminuzione del segnalibro nella ricetta del burro di vacca non salato di 0,07 kg e zucchero di 0,18 kg)	0,48	In porridge di latte, prodotti a base di farina
Zucchero semolato * (3)	1,00	Miele naturale	1,25	Nelle bevande, gelatina, mousse, gelatina
Anche	1,00	Polvere raffinata	1,00	In piatti dolci, casseruole, budini
Marmellata, marmellata	1,00	Marmellata di frutta e frutti di bosco (intagliata)	0,84	Nei piatti dolci
Anche	1,00	Marmellata senza semi	1,00	Anche
Fecola di patate secca (20% di umidità)	1,00	Fecola di patate (grezza 50% di umidità)	1,60	In gelatina, zuppe dolci
Fecola di patate	1,00	Amido di mais	1,50	In gelatina di latte, gelatina
Lievito da forno pressato	1,00	Lievito da forno secco	0,25	Per la preparazione di bevande, prodotti a base di farina
Tè nero non confezionato	1,00	Tè nero piastrellato	1,00	Per la preparazione di bevande
Caffè naturale, tostato	1,00	Caffè istantaneo naturale	0,35	Anche
Vanillina	1,00	Zucchero vanigliato	20,0	Nei piatti dolci
Anche	1,00	Essenza di vaniglia	12,7	Anche
Gelatina	1,00	Agaroide	0,70	In piatti dolci e gelatinosi
Piselli (in scatola)	1,00	Piselli vegetali (spalla) freschi	0,82	In piatti freddi, zuppe, piatti a base di verdure, contorni
Anche	1,00	Fagioli vegetali (spalla), freschi	0,82	Anche
Anche	1,00	Piselli freschi surgelati	0,71	Anche
Aneto, prezzemolo, sedano fresco	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, rametti salati (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,29 kg)	1,00	Per insaporire brodi, zuppe, salse
Anche	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, tritato salato (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,22 kg)	0,76	Anche
Anche	1,00	Aneto, prezzemolo, sedano, rametti, surgelati	0,76	Anche
Pastinaca, prezzemolo, sedano, radice fresca	1,00	Prezzemolo bianco, sedano e radici di pastinaca, essiccate	0,15	Nelle zuppe, nelle salse, nello stufato di carne, pesce, verdure
Acetosa fresca	1,00	Purea di acetosa (in scatola)	0,40	Nelle zuppe di acetosa
spinaci freschi	1,00	Purea di spinaci (in scatola)	0,40	Nelle zuppe a base di spinaci, nei piatti a base di verdure
Pomodori (pomodori) freschi	1,00		0,46	In zuppe, salse e verdure in umido
Anche	1,00		0,37	Anche
Anche	1,00	Succo di pomodoro naturale * (4)	1,22	Anche
Pomodori (pomodori) freschi	1,00	Cibo in scatola. Pomodori interi al naturale (frutti tondi)	1,70	In piatti freddi e contorni
Anche	1,00	Cibo in scatola. Pomodori interi naturali (frutti di prugne)	1,42	Anche
Porri freschi	1,00	Cipolle verdi fresche	0,95	Nelle zuppe, nei piatti freddi, nei contorni, nei piatti a base di verdure
Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 12%	1,00	Succo di pomodoro naturale	2,66	Nelle zuppe, nelle salse e nello stufato di carne, pesce, verdure, ecc.
Anche	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 15%	0,80	Anche
Anche	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 25-30%	0,40	Anche
Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 12%	1,00	Passata di pomodoro con un contenuto di sostanza secca del 35-40%	0,30	Anche
Anche	1,00	Passata di pomodoro salata con un contenuto di sostanza secca del 37% (con una diminuzione della quantità di sale nella ricetta di 0,03 kg)	0,30	Anche
Mele fresche	1,00	Mele, intere, a metà, in quarti (scottate nello sciroppo di zucchero), surgelate	0,8/0,73*(5)	Nei piatti dolci
Mirtilli rossi freschi	1,00	Mirtilli Freschi	1,00	In insalate di cavolo cappuccio e piatti dolci
Albicocche secche	1,00	Albicocche secche, kaisa	0,75	In budini, salse dolci, piatti
Uva secca (uvetta, sabza)	1,00	Frutta candita, kaisa, albicocche secche	1,00	Anche
Nocciolo di noce, mandorle dolci	1,00	Noccioli di noci, nocciole, arachidi	1,00	In piatti dolci, budini
Cibo acido citrico	1,00	Cibo acido tartarico	1,00	Nei piatti in cui viene utilizzato l'acido citrico
Anche	1,00	Succo di limone	8,00	Anche

Appunti:

* (1) Quando si utilizza il burro per condire quando si distribuiscono i piatti, la quantità di olio sostitutivo e sostitutivo di altri tipi è la stessa.

* (3) Nonostante il sorbitolo sia dolce la metà del saccarosio, il suo tasso di intercambiabilità è 1: 1.

* (4) Il calcolo del tasso di sostituzione è stato effettuato secondo GOST.

* (5) Numeratore - massa di mele durante lo scongelamento di un semilavorato in aria, denominatore - massa di mele durante lo scongelamento di un semilavorato in sciroppo di zucchero.

Tabella 7

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Sostituzione di prodotti con proteine e carboidrati

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Nome del prodotto	Numero di prodotti in rete, g	Composizione chimica			Aggiungere alla razione giornaliera (+) o escluderla (-)
Nome del prodotto	Numero di prodotti in rete, g	proteine, g	grasso, g	carboidrati, g	Aggiungere alla razione giornaliera (+) o escluderla (-)
1	2	3	4	5	6
Sostituzione del pane (per proteine e carboidrati)
Pane di frumento di farina I p.	100	7,5	2,9	51,4
Pane di segale modellato semplice	125	7,62	1,5	49,87
Farina di frumento I pag.	70	7,42	0,91	48,3
Pasta, tagliatelle I c.	70	7,7	0,91	49,35
Semolino	75	7,72	0,9	52,95
Sostituto della patata (carboidrati)
Patata	100	2,0	0,4	16,3
Barbabietola	190	2,85	0,19	16,72
Carota	240	3,12	0,24	16,56
Cavolo w / c	370	6,66	0,37	17,39
Pasta, tagliatelle I c.	25	2,75	0,32	17,62
Semolino	25	2,57	0,25	17,65
Pane di frumento di farina I p.	35	2,62	1,01	17,99
Pane di segale modellato semplice	45	2,74	0,54	17,95
Sostituzione delle mele fresche (con carboidrati)
Mele fresche	100	0,4	0,4	9,8
Mele secche	15	0,33	0,01	8,85
Albicocche secche (senza semi)	18	0,94	0,05	9,18
Prugne	15	0,34	0,1	8,63
Sostituto del latte proteico
Latte	100	2,9	3,2	4,7
Ricotta audace	16	2,88	1,44	0,48
Ricotta grassa	20	3,0	3,6	0,56
Il formaggio	13	3,02	3,83	-
Manzo I grado	15	2,79	2,4	-
Manzo II grado	15	3,0	1,47	-
Filetto di manzo	15	3,03	0,42	-
merluzzo)	20	3,2	0,12	-
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	7	2,8	1,4	2,1
Sostituto della carne (proteine)
Manzo I grado	100	18,6	16,0	-
Manzo II grado	90	18,0	8,82	-	olio + 7 g
Filetto di manzo	90	18,18	2,52	-	olio + 13 g
Ricotta audace	100	18,0	9,0	3,0	olio + 5 g
Ricotta grassa	120	18,0	21,6	3,7	olio - 5 g
merluzzo)	115	18,4	0,69	-	olio + 5 g
Uovo di pollo	145	18,4	16,67	1,01
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	45	18,0	9,0	13,68
Sostituzione del pesce (con proteine)
merluzzo)	100	16,0	0,6	-
Manzo I grado	85	15,81	13,6	-	olio - 13 g
Manzo II grado	80	16,0	7,84	-	olio - 7 g
Filetto di manzo	80	16,6	2,24	-
Ricotta audace	90	16,2	8,1	2,7	olio - 7 g
Ricotta grassa	110	16,5	19,8	3,08	olio - 19 g
Uovo di pollo	125	15,87	14,37	0,87	olio - 13 g
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	40	16,0	8,0	12,2
Sostituzione della ricotta (proteina)
Ricotta audace	100	18,0	9,0	3,0
Manzo I grado	100	18,6	16,0	-	olio - 7 g
Manzo II grado	90	18,0	8,82	-
Filetto di manzo	90	18,18	2,52	-	olio + 6 g
merluzzo)	110	17,6	0,66	-	olio + 8 g
Uovo di pollo	140	17,78	16,1	0,98	olio - 7 g
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	45	18,0	9,0	13,68
Sostituzione dell'uovo (con proteine)
Uovo di pollo	40	5,08	4,6	0,28
Ricotta audace	30	5,4	2,7	1,2
Ricotta grassa	35	5,25	6,3	0,98
Il formaggio	22	5,1	6,49	-
Manzo I grado	30	5,58	4,8	-
Manzo II grado	25	5,0	2,45	-
Filetto di manzo	25	5,05	0,7	-
merluzzo)	35	5,6	0,73	-
Prodotti alimentari specializzati (miscela composita proteica secca)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura di dimissione dei pasti

per i pazienti negli istituti medici

1. Lo scarico del cibo viene effettuato da un infermiere dietetico sotto la guida di un dietista.

Nelle istituzioni mediche e profilattiche, in cui la posizione di un nutrizionista è assente, lo scarico nutrizionale viene eseguito da un'infermiera nutrizionista sotto la supervisione di un medico responsabile della nutrizione medica.

2. Quando un paziente entra in un istituto medico e profilattico, la nutrizione medica è nominata dal medico di turno. La dieta prescritta viene inserita nell'anamnesi e contestualmente nell'ordine consolidato di tutti i pazienti ricoverati, che viene inviato al reparto di ristorazione all'ora stabilita.

3. I registri dietetici sono tenuti dagli infermieri di reparto, che quotidianamente riferiscono al caposala del reparto il numero dei pazienti e la loro distribuzione secondo le diete. Sulla base di queste informazioni, l'infermiera senior del dipartimento redige il modulo N 1-84 "Porzione per la nutrizione dei pazienti", che è firmato da lei, capo del dipartimento e trasferito all'unità nutrizionale dalla dieta infermiera.

4. L'infermiere dell'unità di ristorazione dietetica, sulla base delle informazioni ricevute da tutti i reparti, redige "Informazioni di sintesi sulla presenza di pazienti ai pasti" nell'istituto medico e profilattico, che vengono verificate con i dati del ricovero dipartimento e firmato da esso (modulo N 22-МЗ).

5. Sulla base dell'infermiera dietetica "Informazioni di riepilogo" con la partecipazione del capo. addetto alla produzione (chef) e contabile, sotto la guida di un nutrizionista, redige un menu-layout nel modulo N 44-MZ per l'alimentazione dei pazienti il giorno successivo.

Il menu di layout è compilato secondo il menu consolidato di sette giorni, tenendo conto della serie media giornaliera di prodotti alimentari, è approvato quotidianamente dal primario dell'istituto e firmato da un dietista, contabile, capo. produzione (a cura dello chef). Nel menu di layout, l'infermiera dietetica annota al numeratore il numero di prodotti alimentari per la preparazione di una porzione di ogni piatto, al denominatore il ragioniere (calcolatrice) indica il numero di prodotti necessari per preparare tutte le porzioni di questo piatto.

6. Sulla base dei dati definitivi del modulo N 44-MZ, il "Requisito per il rilascio di prodotti alimentari dal magazzino (magazzino)" è redatto nel modulo N 45-MZ in due copie.

7. Gli alimenti vengono caricati nel calderone in presenza di un dietista (dietologo). I prodotti alimentari sono prepesati indipendentemente dal fatto che siano stati ricevuti a peso dal magazzino (dispensa).

8. L'emissione delle razioni alimentari ai reparti viene effettuata secondo il modulo N 23-MZ ("Dichiarazione per il rilascio delle razioni alimentari per i pazienti"), compilato dall'infermiera dietetica in una copia. Quando distribuiscono colazioni, pranzi e cene, i dipendenti dei dipartimenti firmano per la ricevuta. La dichiarazione è firmata dall'infermiera dietetica e dal capo. produzione (a cura dello chef).

I prodotti a buffet (burro, pane, tè, sale, ecc.) vengono consegnati alle cameriere direttamente dal magazzino (dispensa) su richiesta del modulo N 45-MZ.

9. Un'ulteriore dichiarazione e/o restituzione dei prodotti viene effettuata in base alla fattura (domanda) al magazzino (ripostiglio) nel modulo N 434. I prodotti alimentari inseriti nella caldaia non possono essere restituiti.

10. L'alimento complementare prescritto nel dipartimento alle razioni dietetiche è redatto in due copie, firmato dal medico curante, dal capo del dipartimento e approvato dal primario dell'istituto medico e preventivo. Il primo viene trasferito all'unità di ristorazione, l'altro viene conservato nella storia della malattia.

11. Per ogni piatto preparato in un istituto medico, viene redatta una scheda di layout in due copie secondo il modulo n. 1-85: una copia è conservata dal contabile, la seconda - dall'infermiera dietetica (il retro della carta descrive la tecnologia di cottura).

L'ordine di controllo sulla qualità del cibo finito in un istituto medico

1. Il controllo del cibo finito prima della consegna ai reparti è effettuato dal medico di turno e una volta al mese - dal medico capo (o dal suo sostituto per il lavoro medico) dell'istituto medico e preventivo, ed è anche effettuato da un dietista, infermiera dietetica, capo. produzione (o uno chef), indipendentemente dal campione prodotto dal medico di turno.

2. Il controllo del cibo finito presso l'unità di ristorazione prima della sua consegna ai reparti viene effettuato nel seguente ordine:

a) direttamente dalla caldaia, secondo l'elenco delle stoviglie indicato nel menù layout.
Il volume dei primi è stabilito in base alla capacità della pentola o del bollitore e al numero di porzioni ordinate e al volume di una porzione. Il peso dei secondi (porridge, budini, ecc.) si determina pesando la quantità totale nel piatto comune meno la tara e tenendo conto del numero delle porzioni. Le porzioni (cotolette, polpette, carne, pollame, ecc.) vengono pesate nella quantità di 10 porzioni e impostate peso medio una porzione. Le deviazioni di peso dalla norma non devono superare il 3%;

b) prelevando un campione del piatto preparato di una delle diete utilizzate.

3. I risultati del campione alimentare sono registrati dal medico di turno nel diario alimentare preparato (Modulo n. 6-lp).

4. La selezione dei pasti pronti per l'analisi di laboratorio (determinazione della composizione chimica e del valore energetico, tenendo conto delle perdite durante il trattamento del freddo e del calore) è effettuata dalle istituzioni della Vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale del Ministero della Salute della Federazione Russa in modo pianificato alla presenza di un nutrizionista o di un infermiere nutrizionista.

La dotazione tecnologica dell'unità di ristorazione è suddivisa in meccanica, termica e frigorifera.

1. Viene utilizzata l'attrezzatura meccanica lavorazione primaria prodotti, comprende:

a) macchine per la lavorazione di cereali, patate e ortaggi (macinapatate, pelapatate, tagliaverdure, trituratori, estrattori, spremiagrumi);

b) macchine per la lavorazione della carne e del pesce (tritacarne, sbattitori di carne, dispositivi speciali per la pulizia del pesce dalle squame, tagliatrice, seghe per il taglio delle carcasse di carne);

c) macchine per l'impasto (setacci, impastatrici, un meccanismo per stendere e dividere l'impasto);

d) macchine lavastoviglie (o vasche per il lavaggio delle stoviglie da tavola e vasche per il lavaggio degli utensili da cucina);

e) macchine per il taglio del pane, affettatrici per uova;

f) Montatrice per impasti liquidi.

2. Le apparecchiature di riscaldamento vengono utilizzate per la lavorazione termica dei prodotti (cottura, frittura, cottura al forno, cottura a vapore, lavorazione combinata).

a) le attrezzature da cucina comprendono caldaie, bollitori per salse, piroscafi, apparecchi per bollire le uova, salsicce;

b) l'attrezzatura per la frittura comprende pentole elettriche, crogioli elettrici, fornelli elettrici, forni a microonde. Forni per friggere (con T - 150 - 200 gradi); armadi di essiccazione (T - 100 - 150 gradi), armadi di cottura (T - fino a 300 gradi).

3. Apparecchiature non meccanizzate:

a) tavoli da taglio, taglieri, mensole, carrelli, bilance, armadi per riporre utensili ed elettrodomestici da cucina, cassapanche, piatti di taglio;

b) pentole, secchi, teglie, padelle, setacci, veli, teiere;

c) inventario: coltelli, forchette, pale, mortai, stampi, colini, schiumarola, ecc.

4. Le apparecchiature frigorifere sono rappresentate da camere frigorifere e armadi frigoriferi.

5. I locali delle mense presso i reparti delle istituzioni mediche e profilattiche devono essere dotati di:

a) acqua corrente fredda e calda, indipendentemente dalla presenza di una rete di approvvigionamento di acqua calda; le dispense dovrebbero essere dotate di caldaie elettriche continue;

b) vasche di lavaggio a due sezioni collegate alla rete fognaria; un serbatoio per ammollo (disinfezione) o piatti bollenti;

c) detergenti e disinfettanti;

d) reti per l'asciugatura di stoviglie, elettrodomestici e per la conservazione degli alimenti (pane, sale, zucchero);

f) un armadio per riporre gli elettrodomestici;

g) scaldavivande o fornelli elettrici per riscaldare i cibi;

h) un tavolo con copertura igienica per servire i cibi;

i) un tavolo per i piatti sporchi;

j) un set di piatti per paziente: un piatto fondo, basso e da dessert, forchetta, cucchiai (tavola e tè); una tazza, e nei reparti per bambini con un margine, secondo la scheda dell'attrezzatura;

k) attrezzature per la pulizia (secchi, stracci, spazzole, ecc.) contrassegnate "per la dispensa".

La responsabilità della corretta attrezzatura dei reparti di ristorazione e mensa dell'istituto medico e profilattico è a carico del vice primario per gli affari amministrativi ed economici e di un dietista.

Trasporto di cibi preparati

a) in assenza di una consegna ad anello centralizzata prodotti alimentari per il loro trasporto è previsto il trasporto speciale (coperto), che almeno una volta l'anno è soggetto a certificazione negli enti della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato. È severamente vietato utilizzare questo trasporto per altri scopi (trasporto di biancheria, attrezzature, pazienti, ecc.).

b) per il trasporto di cibi pronti ai reparti mensa dell'ospedale si utilizzano thermos, carrelli thermos, carrelli bagnomaria o stoviglie a chiusura ermetica.

Regime sanitario e igienico del reparto ristorazione e delle dispense

1. Nei blocchi alimentari delle istituzioni mediche e preventive, è necessario osservare rigorosamente quanto segue:

Requisiti per la sistemazione dell'unità di ristorazione, la manutenzione sanitaria e la tecnologia di cottura previsti dalle attuali norme sanitarie per le imprese Ristorazione;

Norme sanitarie per le condizioni ei periodi di conservazione e vendita di prodotti altamente deperibili;

Requisiti per le visite mediche e preventive obbligatorie dei lavoratori del reparto ristorazione, distribuzione e dispensa (moduli 1-lp e 2-lp).

È severamente vietato nei locali dell'unità di ristorazione lavare le stoviglie dai dipartimenti dell'istituto medico e preventivo. Il lavaggio delle stoviglie viene effettuato solo nella stanza di lavaggio degli armadi, nel rispetto del regime di disinfezione delle stoviglie.

La distribuzione del cibo pronto viene effettuata entro e non oltre 2 ore dalla sua preparazione, compreso il momento della consegna del cibo al dipartimento.

Il cibo viene distribuito ai malati dalle cameriere e dalle infermiere di turno del reparto. La distribuzione del cibo deve essere effettuata solo in vestaglia contrassegnata come "Per la distribuzione del cibo".

Il personale tecnico, impegnato nella pulizia dei reparti e degli altri locali del reparto, non può essere distribuito. I pasti per tutti i pazienti del dipartimento, ad eccezione dei pazienti gravemente malati, vengono effettuati in una stanza appositamente designata: la sala da pranzo. I prodotti alimentari personali dei pazienti (trasferimenti da casa) sono conservati in un armadio, un comodino (cibo secco) e in un frigorifero speciale (cibo deperibile).

I trasferimenti ai pazienti sono accettati solo entro la gamma e la quantità di prodotti consentiti dal medico.

Dopo ogni distribuzione di cibo, i locali della dispensa e della mensa vengono puliti a fondo con soluzioni di disinfettanti.

Dopo il lavaggio, il materiale per la pulizia viene versato con una soluzione chiarificata allo 0,5% di candeggina o una soluzione di cloramina all'1% per 60 minuti, quindi risciacquato in acqua corrente e asciugato (l'inventario viene utilizzato rigorosamente come previsto).

Il personale della ristorazione e delle mense è tenuto al rispetto delle norme di igiene personale. Prima di recarsi in bagno il personale deve togliersi la vestaglia; dopo la visita deve lavarsi le mani con una spazzola utilizzando disinfettanti o sapone da bucato.

Responsabile del rispetto dei requisiti sanitari nella preparazione e consegna di cibi pronti nell'unità di ristorazione è il capo. produzione (chef), infermiera dietetica, dietista e nel reparto - cameriere e infermieri senior.

Con lettera del Ministero della Salute della Russia del 7 aprile 2004 N 2510 / 2877-04-32, è stato riferito che la durata della conservazione di campioni giornalieri di cibi pronti è di 48 ore invece di quelle indicate nel paragrafo successivo "durante il giorno".

Campioni giornalieri di cibo preparato vengono lasciati ogni giorno nella quantità di una porzione o 100 - 150 g di ogni piatto, posti in un piatto bollito pulito per 15 minuti. piatti etichettati con un coperchio, che vengono conservati in un frigorifero separato per 24 ore.

L'elenco della documentazione dell'unità di ristorazione per lo scarico del cibo e il controllo della qualità del cibo finito nelle istituzioni mediche

Modulo N 1-84

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Porzionatrice

per la nutrizione dei pazienti "__" __________ 20__

Capo Filiale (firma)

Arte. miele. sorella di ramo (firma)

Tesoro. sorella del reparto dietetico (firma)

Modulo N 22-MZ

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Nome dell'istituto __________________________________________________

Informazioni di sintesi sulla presenza dei pazienti ai pasti

alle ___ ore "__" ________ 20__

(Retro)

Pasti individuali e aggiuntivi
(così come l'alimentazione per le madri che si trovano in un istituto medico con bambini)

Modulo N 23-MZ

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Foglio di dispensa

In congedo ai reparti di razione alimentare

(pasti: colazione, pranzo, cena, ecc.)

20__ g.

Infermiera dietetica ______ Responsabile della produzione (chef) _____

Modulo N 1-85

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Il nome dell'istituto medico ________________________________________

Approvato da: ____________

Capo dell'istituzione

Scheda di impaginazione n

Nome del piatto ___________________________________________________________

Indicazioni per l'uso ___________________________________________________

Nome del prodotto	Schifoso	Rete	Composizione chimica				Prezzo
Nome del prodotto	Schifoso	Rete	proteine, g	grasso, g	Carboidrati, g	Contenuto calorico, kcal	Prezzo






Peso del pasto pronto:

Nutrizionista (infermiera dietetica)

Capo della produzione (chef)

Contabile

Turnover di carte

Tecnologia di cottura: ________________________________________________

Modulo N 44-MZ

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

"Approvo"

Primario (firma)

Nome dell'istituto _________________________________________________

Layout menu per cucinare i pasti il ________________________

pazienti su "__" ___________ 20__

Giorno della settimana

Nome

Ko-li-ches-i tuoi piatti

N piatti su kart-tek

Nome dei prodotti, in grammi

Produzione di piatti pronti

m
io sono
Con
o

IO SONO
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C
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T
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R
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G

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Succo di frutta

Panna acida

Burro

Olio vegetale

A
un
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T
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F
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Con
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un

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a
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X
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e
B

Pisello verde

IO SONO
B
l
o
a
e

Shiver pre-so-van-ny

l
e
m
o
n

Diete standard

Ricezione di cibo e piatti inclusi in esso

B
in
F
e
T

A
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X
n
io sono

B
in
F
e
T

A
in
X
n
io sono

B
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F
e
T

A
in
X
n
io sono

Totale:

Nutrizionista (firma)

Infermiera dietetica (firma)

Capo della produzione (chef) (firma)

Ragioniere (firma)

Modulo 1-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

I. Informazioni sul titolare della cartella clinica.

II. Contrassegno di trasferimento per lavoro in altre istituzioni.

III. Risultati della visita medica.

IV. Risultati dello studio per la tubercolosi.

V. Risultati della ricerca sul portatore di bacilli.

Vi. Risultati dei test per i vermi.

vii. Cenni sulle malattie infettive e intestinali trasferite.

VIII. Superamento dell'esame per il minimo tecnico-sanitario.

IX. Marchio di vaccinazione preventiva.

X. Segni speciali di sorveglianza sanitaria su questo dipendente (violazione delle regole

igiene personale, requisiti di ispezione sanitaria, ecc.).

Modulo 2-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Rivista di salute

Modulo 3-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Giornale di vitamina C dei piatti

Modulo 6-lp

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione terapeutica
nelle istituzioni mediche

Registro di controllo della qualità degli alimenti (rifiuto)

* - in caso di sostituzione di singoli piatti a colazione, pranzo o cena, inserire una voce corrispondente

Appendice 5

Approvato dall'Ordine del Ministero
assistenza sanitaria della Federazione Russa
del 05.08.2003 N 330

ISTRUZIONI PER L'ORGANIZZAZIONE ENTRA ALIMENTARE

NEGLI ISTITUTI MEDICI E PREVENTIVI

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

La nutrizione enterale è un tipo di terapia nutrizionale in cui i nutrienti vengono introdotti attraverso un tubo gastrico (intraintestinale) quando è impossibile fornire adeguatamente in modo naturale il fabbisogno energetico e plastico dell'organismo in una serie di malattie.

Nelle istituzioni mediche e profilattiche, l'organizzazione della nutrizione enterale è svolta da anestesisti-rianimatori, gastroenterologi, terapisti, chirurghi, phthisiatrici, uniti in un'équipe di supporto nutrizionale, che hanno seguito una formazione speciale in nutrizione enterale.

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

L'acquisto di miscele nutrizionali per la nutrizione enterale viene effettuato in conformità con le Istruzioni sulla procedura per l'applicazione della classificazione di bilancio della Federazione Russa, approvate dall'ordinanza del Ministero delle finanze della Federazione Russa del 21 dicembre 2005 N 152n (in in conformità con la lettera del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 10 gennaio 2006 N 01 / 32-ЕЗ L'ordine non necessita di registrazione statale) ai sensi dell'articolo 340 della classificazione economica delle spese di bilancio della Federazione Russa "Aumento del costo delle rimanenze” con assegnazione di miscele nutrizionali per nutrizione enterale alla sezione “medicinali e medicazioni”.
(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Membri del team di supporto nutrizionale: condurre lezioni sulla nutrizione enterale con i medici di un'istituzione medica e preventiva; fornire consulenza a medici di altre specialità e analizzare l'efficienza clinica ed economica della nutrizione enterale dei pazienti.

Indicazioni per l'uso della nutrizione enterale

Carenza proteico-energetica quando è impossibile garantire un adeguato apporto di nutrienti:

Neoplasie, in particolare quelle localizzate alla testa, al collo e allo stomaco;

Disturbi del sistema nervoso centrale: coma, ictus cerebrovascolari o morbo di Parkinson, a seguito dei quali si sviluppano disturbi nutrizionali;

Radiazioni e chemioterapia per il cancro;

Malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari;

Alimentazione nel periodo pre e postoperatorio;

Traumi, ustioni, avvelenamento acuto;

Complicanze del periodo postoperatorio (fistole del tratto gastrointestinale, sepsi, fallimento delle suture anastomosi);

Malattie infettive;

Disturbi mentali: anoressia nervosa, depressione grave;

Lesioni acute e croniche da radiazioni;

Forme diffuse e generalizzate di tubercolosi con semina e disintegrazione, con significativa carenza di peso, tubercolosi in combinazione con HIV in III B e ulteriori stadi; periodi pre e postoperatori; forme locali di tubercolosi nei bambini piccoli e nell'adolescenza.

Controindicazioni all'uso della nutrizione enterale

Blocco intestinale;

Pancreatite acuta;

Grave malassorbimento.

Valutazione dei disturbi alimentari

Quando si prescrive la nutrizione enterale, così come quando si sceglie la composizione delle miscele nutrizionali e si determina il dosaggio, è necessario controllare il grado dei disturbi nutrizionali. Nella prima fase, utilizzando l'anamnesi e l'esame clinico dei pazienti, vengono identificati i gruppi a rischio di malnutrizione. Nei pazienti a rischio viene effettuata una valutazione più dettagliata dello stato nutrizionale e, se necessario, viene prescritto un trattamento appropriato.

Lo stato nutrizionale è valutato secondo indicatori, la cui totalità caratterizza lo stato nutrizionale del paziente e il suo fabbisogno di nutrienti:

a) dati antropometrici:

Crescita
- massa corporea
- indice di massa corporea (BMI)
- circonferenza della spalla
- Misurazione della pelle del tricipite e delle pieghe adipose (CFST)

b) indicatori biochimici:

Proteine totali
- albumina
- transferrina

c) indicatori immunologici:

Conteggio totale dei linfociti

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Mappa di osservazione
paziente che riceve nutrizione enterale

(inserire nella tessera sanitaria di un ricoverato, modulo di registrazione N 003/U)

Il nome dell'istituto medico ________________________

N anamnesi ____________________________________________________________________

NOME E COGNOME. __________________________ Sesso _____ Età _____________________

Altezza ______________________ Peso corporeo al ricovero _____________ (kg),

allo scarico ______________ (kg).

Dinamica della massa corporea negli ultimi 6 mesi __________________________

Diagnosi clinica:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

n	Indicatori	Dati iniziali	Dopo il trattamento	Standard	Malnutrizione
	Indicatori	Dati iniziali	Dopo il trattamento	Standard	facile	media	pesante
	Punti			3	2	1	0
1	BMI kg/mq			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circonferenza spalla, cm
	uomini			29-26	26-23	23-20	<20
	donne			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	uomini			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	donne			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circonferenza del muscolo della spalla, cm
	uomini			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	donne			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine totali, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumina, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrina, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Linfociti, tu.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Totale punti			24	24-16	16-8	8

BMI - Indice di massa corporea: peso/altezza m2

KJST - pelle del tricipite e piega grassa.

Per la nutrizione enterale, è necessario determinare il fabbisogno energetico del corpo. La determinazione del dispendio energetico è necessaria utilizzando metodi di calorimetria diretta o indiretta. Se non è possibile effettuare queste metodologie di ricerca, la valutazione dei fabbisogni energetici può essere effettuata mediante calcolo utilizzando le apposite equazioni:

dall'equazione di Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

dove ERE è il consumo energetico effettivo (kcal/giorno);

OEE - scambio energetico di base;

FA - fattore di attività; FT - fattore trauma;

TF - fattore di temperatura; DMT sta per sottopeso.

OEE (uomini) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (donne) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

dove MT è il peso corporeo (kg);

P - altezza (cm);

B - età (anni).

Per la determinazione più accurata del dispendio energetico in condizioni gravi dei pazienti, è necessario utilizzare i seguenti emendamenti all'equazione di Harris-Benedict:

Sicurezza energetica dei principali nutrienti:

1 g di carboidrati = 4 kcal

1 g di proteine = 4 kcal

1 g di grassi = 9 kcal

Il fabbisogno di nutrienti dipende dal grado di malnutrizione (Tabella 8) e dalla natura della malattia (Tabella 9).

Scelta della composizione delle miscele per nutrizione enterale

Quando si sceglie una formula per la nutrizione enterale, è necessario essere guidati dall'elenco delle miscele per la nutrizione enterale, approvate per l'uso dal Ministero della Salute russo.
(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

La scelta delle miscele per un'adeguata nutrizione enterale dovrebbe basarsi sui dati dell'esame clinico, strumentale e di laboratorio dei pazienti, associati alla natura e alla gravità del decorso della malattia e al grado di conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale (GIT) .

Con le normali esigenze e la conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele nutrizionali standard.

Per l'aumento del fabbisogno proteico ed energetico o per la restrizione dei liquidi, vengono prescritte formule nutrizionali ad alto contenuto calorico.

Alle donne incinte e che allattano al seno dovrebbe essere somministrata una formula per questo gruppo.

In condizioni critiche e di immunodeficienza vengono prescritte miscele nutrizionali ad alto contenuto di proteine biologicamente attive, arricchite con oligoelementi, glutammina, arginina, acidi grassi omega-3.

Ai pazienti con diabete mellito di tipo I e II vengono prescritte miscele nutrizionali a basso contenuto di grassi e carboidrati, contenenti fibre alimentari.

Se la funzionalità polmonare è compromessa, viene prescritta una formula nutritiva ricca di grassi e povera di carboidrati.

In caso di funzionalità renale compromessa, vengono prescritte miscele nutrizionali contenenti proteine e aminoacidi di grande valore biologico.

Per le disfunzioni epatiche vengono prescritte miscele nutrizionali a basso contenuto di aminoacidi aromatici e ad alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata.

In caso di funzionalità del tratto gastrointestinale parzialmente compromesse, vengono prescritte miscele nutrizionali a base di oligopeptidi.
(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Con un intestino non funzionante (ostruzione intestinale, grave malassorbimento), al paziente deve essere prescritta una nutrizione parenterale.

Con la tubercolosi attiva del processo vengono prescritte speciali miscele ad alto contenuto proteico, sviluppate per la nutrizione enterale di pazienti affetti da tubercolosi.
(il paragrafo è stato introdotto dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26 aprile 2006 N 316)

Tabella 8

alle Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
nelle istituzioni mediche

Requisiti nutrizionali essenziali (proteine, grassi, carboidrati)
a seconda del grado di malnutrizione

(modificato dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia del 26.04.2006 N 316)

Tabella 9

K Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale
nelle istituzioni mediche

Fabbisogno proteico per alcune malattie

Modalità di somministrazione di miscele nutrizionali enterali

A seconda della durata del corso di nutrizione enterale e della sicurezza dello stato funzionale delle varie parti del tratto gastrointestinale, si distinguono le seguenti vie di somministrazione delle miscele nutrizionali:

1. Bere miscele nutrizionali sotto forma di bevande attraverso un tubo a piccoli sorsi;

2. Alimentazione mediante sondino mediante sonde nasogastriche, nasoduodenali, nasodigiunali ea due canali (per l'aspirazione del contenuto gastrointestinale e la somministrazione intraintestinale di miscele nutritive, principalmente per pazienti chirurgici).

3. Imponendo una stomia: gastro-, duodeno-, digiuno-, iliostomia. Gli stomi possono essere posizionati chirurgicamente o endoscopicamente.

Il monitoraggio dell'efficacia della nutrizione enterale viene effettuato dal medico curante insieme a un membro del team di supporto nutrizionale monitorando una serie di indicatori delle condizioni del paziente.

Dati clinici
Indicatori	Giornata di osservazione
Temperatura
Polso
INFERNO
Frequenza respiratoria
Flatulenza
Sedia
Perdita d'acqua, l: - diuresi - sudore (0,8 l) - da sonde
Dati somatometrici
Peso corporeo, kg
BMI kg/mq
Circonferenza spalla, cm
Spessore piega sui tricipiti, mm
Circonferenza del muscolo della spalla, cm

Indicatori	Data di misurazione

Dati di laboratorio
- emoglobina
- eritrociti
- leucociti
- linfociti
- ematocrito
- osmolarità del sangue
- proteine totali
- albumina
- transferrina
- urea
- creatinina
- colesterolo
- glucosio
- potassio
- sodio
- calcio
- cloruri
- ALAT
- Al
- bilirubina
Biochimica delle urine:
- azoto totale
- aminazot
- urea
- creatinina

Ordina 330 sulla terapia nutrizionale per la dieta. Centro di programma "assistenza all'istruzione". Per ordine del Ministero della Salute della Russia, sono approvate le norme di nutrizione medica

330 ordinanza del ministero della salute

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